2021年徐州市医疗保障事业发展统计快报

统 计 快 报

2021年,徐州市医保局坚持以习近平新时代中国特色社会主义思想为指导,深入贯彻党的十九大和十九届历次全会精神,坚决落实党中央、国务院,省委、省政府及市委、市政府决策部署,认真开展党史学习教育,持续完善医疗保障制度,强力推动医保改革,实现管理服务提质增效,医保制度运行稳健,基金安全可持续,群众待遇巩固提高,“十四五”实现良好开局。

基本医疗保参保人情况

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基金收支情况

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生育保险

2021年徐州市医疗保障事业发展统计快报

疫情防控

全市范围内新冠病毒疫苗累计接种1737万剂次。

全市医保基金已上解新冠疫苗费用9.98亿元

从医保基金支出新冠疫苗接种费用1.74亿元

核酸检测费用单人单检每人份价格降至不高于40元

多人混检每人份价格降至不高于10元

乡村振兴

全市“建档立卡”等困难人员68.73万人,住院15.2万人次,医疗总费用11.91亿元,医疗保障各项基金支付10.31亿元,困难人员住院政策内综合报销比例超过95%。

异地就医

住院

住院费用跨省直接结算定点医疗机构数量为294家。2021年当年住院费用跨省直接结算 3.04万人次,涉及医疗总费用8.08 亿元,医保基金支付5.01亿元。

门诊

开通联网定点医疗机构498家,联网定点零售药店20 家,门诊费用跨省累计直接结算14.08万人次,涉及医疗总费用0.39亿元,医保基金支付 0.2 亿元。

基金监管

●全市现场检查2200家,完成全覆盖任务。处理机构1518家,占检查家数69%;追回基金本金1.55亿元,违约金0.37亿元,行政罚款4.53万元,共计1.92亿元

全市暂停和解除协议37家,移交司法和纪检417件

发现“三假”案件9件

清零行动”存量办结率100%

举报奖励金额1.13万元

动曝光案件317件

暂停或解除医(药)师19人

药品目录

◆ 将《国家基本医疗保险、工伤保险和生育保险药品目录(2021年)》(简称《2021版目录》)新增的74个药品全部纳入医保支付范围

◆ 自2019年以来,累计将142种国家谈判药品纳入我市“双通道”管理及单独支付保障机制范围。截至2021年底,我市累计享受国谈药医保待遇3.17万人次,发生药品费用13.06亿元,医保基金支付10.64亿元,实际报销比例为72.51%。其中2021年,新增国谈药医保待遇1.31万人次,发生药品费用5.11亿元,医保基金支付3.74亿元,实际报销比例为73.19%

支付方式改革

全市86家二级及以上定点医疗机构(市区42家、县区44家)全部进入按疾病诊断相关分组(DRG)实际付费阶段,DRG付费在DRG组数、病例组合指数(CMI)、政策范围内报销比例、病案合格率、住院次均费用、时间消耗指数、费用消耗指数、药占比等8个主要运行指标取得了“四升四降”的良好效果,初步形成具有徐州特色的总额预算下按病种收付费与DRG-PPS相结合的复合付费方式。

价格招采

全市通过省药品(医用耗材)阳光采购平台网采订单总金额

101.86亿元   ↑12.01亿元

药品:61.62亿元   6.23亿元

医用耗材:40.24亿元   5.78亿元

医保目录内药品网采订单金额为57.75亿元,占药品网采订单总金额的93.72%。

2019年以来,先后推进国家前五批药品集采及省前两轮药品集采,共241个品种在我市全面落地执行,平均降幅59%、最高降幅98%,涉及金额占公立医疗机构化学药品年采购总额的30%。在高值医用耗材集采方面,国家组织冠脉支架中选结果实施满一年,中选产品年度采购量17029个,达到协议采购量近2.5倍。省前六轮耗材集采成果全面落地,探索开展苏盐宿徐通淮六市跨区域联盟采购,16类医用耗材平均降幅55%、最高降幅97%。按药品耗材集采前采购金额计算,截至2021年底,累计节约费用15.24亿元。

┃信息来源:局办公室

审核:赵韡

发布:马洁

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版权声明:医学导航 发表于 2022年3月11日 下午12:38。
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