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为什么医保目录内药品,有些不能报销?

10个月前 医学导航
11,196 0

关于医保报销

很多参保人搞不清楚

例如

为啥在医保目录内的药

生病住院却没有报销?

别急~

小编在此一一解答

1
在非定点医药机构购药

根据医保政策规定,参保人员在定点医药机构就医发生的医疗费用,医保按照规定予以报销。在非定点医药机构发生的医疗费用 (急诊除外),医保不予报销。

2
超出医保限定支付范围内的用药

国家在发布医保药品目录时,会在部分药品后面增加限定支付范围,如限儿童、限生育保险、限工伤等内容,只有参保人在符合限定支付范围的情况时,医保才能报销。

例如多潘立酮 (口服液体剂) ,医保药品目录规定限儿童或吞咽困难患者使用这款药,医保才予以报销。

3
超出药品说明书适应症的用药

国家药监部门在批准药品上市时,都会核准该药品的适应症范围,生产企业要在药品说明书上明确,当超出适应症范围使用该药品时,虽然是目录内的药品,医保也是不予报销的。

所谓适应症范围,通俗地说,就是能治什么病或缓解什么症状。

温馨提示

根据《基本医疗保险用药管理暂行办法》,参保人使用医保药品目录内药品发生的费用,符合以下条件的,可由基本医疗保险基金支付:

1.以疾病诊断或治疗为目的;

2.诊断、治疗与病情相符,符合药品法定适应症及医保限定支付范围;

3.由符合规定的定点医药机构提供,急救、抢救的除外;

4.由统筹基金支付的药品费用,应当凭医生处方或住院医嘱;

5.按规定程序经过药师或执业药师的审查。

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