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医保宣传“六走进”活动专栏(七)淮安市医保鼓励“日间手术”支付 提升群众就医便捷度

1个月前 医学导航
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 做完白内障晶体植入术,第二天就重见光明出院了。69岁的王女士因白内障,被视物不清困扰多年,按以往,需要住院3-5天做手术治疗,住院时间长、不方便且个人承担医疗费用较高。今年6月,她来到市一院,经过医生充分评估后,决定给王女士实行日间手术。经过手术前检查,麻醉评估等流程后,入院当天早上,王女士进行了白内障超声乳化抽吸术+晶体置入手术,手术非常顺利,王女士术后恢复良好,第二天就出院回家了,直呼:“我又看得清了,日间手术真方便!”

  日间手术是指经过手术并恢复观察后,在48小时内出院,按医疗机构等级与基金病种设置相应的病种限额的住院结算模式。这种结算模式具有住院时间短、花费少等特点,为患者节省了住院费、护理费。患者在入院当天完成手术,术后经过严密观察,术后当天或者第2天出院回家,是一种简捷、安全的模式。日前,王女士就是体验的这种快捷便利的手术住院结算模式,入院当天手术,术后48小时内就出院回家了。
  目前,淮安市日间手术已涵盖白内障、鼻出血、子宫颈息肉、乳房良性肿瘤等19个病种。参保患者在市内一、二、三级定点医疗机构采用日间手术治疗的,结算时不设起付标准,由医保基金根据我市基本医疗保险日间手术结算标准限额支付,职工医保基金支付比例分别为90%、85%、80%,居民医保基金支付比例分别为80%、75%、70%。王女士在市一院按日间手术模式出院结算,三级医院白内障(单眼)限额是6000元,结合职工医保基金支付比例80%, 实际发生的5473.84元的医疗总费用个人仅需负担1094.77元,其余费用在出院结算时由医保基金垫付,医保经办机构按月结付给定点医疗机构,减轻医疗机构资金周转压力,对参保患者应收尽收。

  截至今年9月底,淮安市共结算日间手术2.37万人次,医疗总费用7230万元,其中医保统筹基金支付5475万元。日间手术这一结算模式及时结付,不仅提高了定点医院医疗服务效率,缩短平均住院日,降低医疗服务成本,而且进一步减轻了患者就医负担,减少患者住院时间与经济负担,提升了患者满意度和幸福感。

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