医保宣传“六走进”活动专栏（七）淮安市医保鼓励“日间手术”支付提升群众就医便捷度

2年前 (2022) 医学导航

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　做完白内障晶体植入术，第二天就重见光明出院了。69岁的王女士因白内障，被视物不清困扰多年，按以往，需要住院3-5天做手术治疗，住院时间长、不方便且个人承担医疗费用较高。今年6月，她来到市一院，经过医生充分评估后，决定给王女士实行日间手术。经过手术前检查，麻醉评估等流程后，入院当天早上，王女士进行了白内障超声乳化抽吸术+晶体置入手术，手术非常顺利，王女士术后恢复良好，第二天就出院回家了，直呼：“我又看得清了，日间手术真方便！”

　　日间手术是指经过手术并恢复观察后，在48小时内出院，按医疗机构等级与基金病种设置相应的病种限额的住院结算模式。这种结算模式具有住院时间短、花费少等特点，为患者节省了住院费、护理费。患者在入院当天完成手术，术后经过严密观察，术后当天或者第2天出院回家，是一种简捷、安全的模式。日前，王女士就是体验的这种快捷便利的手术住院结算模式，入院当天手术，术后48小时内就出院回家了。

　　目前，淮安市日间手术已涵盖白内障、鼻出血、子宫颈息肉、乳房良性肿瘤等19个病种。参保患者在市内一、二、三级定点医疗机构采用日间手术治疗的，结算时不设起付标准，由医保基金根据我市基本医疗保险日间手术结算标准限额支付，职工医保基金支付比例分别为90%、85%、80%，居民医保基金支付比例分别为80%、75%、70%。王女士在市一院按日间手术模式出院结算，三级医院白内障（单眼）限额是6000元，结合职工医保基金支付比例80%，实际发生的5473.84元的医疗总费用个人仅需负担1094.77元，其余费用在出院结算时由医保基金垫付，医保经办机构按月结付给定点医疗机构，减轻医疗机构资金周转压力，对参保患者应收尽收。

　　截至今年9月底，淮安市共结算日间手术2.37万人次，医疗总费用7230万元，其中医保统筹基金支付5475万元。日间手术这一结算模式及时结付，不仅提高了定点医院医疗服务效率，缩短平均住院日，降低医疗服务成本，而且进一步减轻了患者就医负担，减少患者住院时间与经济负担，提升了患者满意度和幸福感。